榆林市第五醫(yī)院是城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是榆陽區(qū)門診慢特病鑒定定點(diǎn)醫(yī)院（暫限辦理精神類疾?。?。為了保障患者的醫(yī)療保險權(quán)益，現(xiàn)將醫(yī)保政策公告如下： 

一、醫(yī)療保險的類別

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

二、 住院起付線

  城鎮(zhèn)職工：300元。

  城鄉(xiāng)居民：800元。

三、支付辦法

  （1）床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn):

  城鎮(zhèn)職工：30元/日/人。

  城鄉(xiāng)居民：25元/日/人。

  （2）醫(yī)療檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)：

  城鎮(zhèn)職工：與本次住院疾病相關(guān)的普通檢查全部納入報銷范圍。磁共振、CT，城鎮(zhèn)職工按80%單項(xiàng)核算。

  城鄉(xiāng)居民：單價300元以下的（含300元）全額納入支付范圍。單價在300元-5000元之間的（含5000），按60%納入支付范圍；單價在5000元以上的，按50%納入支付范圍。

  （3）醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)：

  城鎮(zhèn)職工：醫(yī)用特殊材料使用首選國產(chǎn)材料，特殊病情必須使用進(jìn)口材料時要履行告知及審批程序。醫(yī)用材料參照國內(nèi)普通材料標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的按80%單項(xiàng)核算；超過限價的，國產(chǎn)材料按70%單項(xiàng)核算，進(jìn)口材料按60%單項(xiàng)核算。單病種患者專用特殊材料費(fèi)用，不包括在單病種結(jié)算費(fèi)用中，實(shí)行單獨(dú)按比例結(jié)算。

  城鄉(xiāng)居民：單價在1000元以下的（含1000）全額納入支付范圍；單價在1000元-5000元之間的（含5000），按60%納入支付范圍；單價在5000元-20000元之間的（含20000），按50%納入支付范圍；單價在20000元以上的，按40%納入支付范圍。

  （4）院前檢查：

  城鎮(zhèn)職工：住院前2天內(nèi)與本次住院相關(guān)的檢查費(fèi)用納入報銷范圍(刷醫(yī)?？ǖ牟粓?。

  城鄉(xiāng)居民：入院前3天內(nèi)的與本次住院疾病有關(guān)的門診診斷性檢查、檢驗(yàn)費(fèi)，入院后病歷中有記載的。

  參保居民住院期間，因本院條件限制，經(jīng)科主任審批后在院外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查費(fèi)用納入本次住院支付范圍，按實(shí)施檢查醫(yī)療的住院支付比例單項(xiàng)核算，但有關(guān)資料須齊全，病歷中有記載。

  （5）支付比例：

  城鎮(zhèn)職工：（住院總費(fèi)用－起付線－自費(fèi)項(xiàng)目）×92%（退休人員94%）。

  城鄉(xiāng)居民：（住院總費(fèi)用－起付線－自費(fèi)項(xiàng)目）×75%（貧困戶85%）。

  （6）單病種報銷嚴(yán)格執(zhí)行《榆林市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按病種付費(fèi)疾病定額及支付標(biāo)準(zhǔn)》。

四、封頂線：

  城鎮(zhèn)職工：不設(shè)封頂線。

  城鄉(xiāng)居民：按自然年度住院、普通門診和門診慢性病基本醫(yī)療保障待遇，每人每年最高支付限額為18萬，大病最高支付限額30萬。

五、入院登記

  醫(yī)保患者住院后24小時內(nèi)需攜帶住院申請單、病人身份證、醫(yī)?？ǖ结t(yī)?？七M(jìn)行醫(yī)保系統(tǒng)入院登記。

六、住院管理

  患者住院期間嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得冒名頂替、掛床住院。

七、出院報銷

  職工醫(yī)保：攜帶患者醫(yī)保卡、身份證、病區(qū)扎賬單、診斷證明先到醫(yī)?？茖徍?，后到出院窗口結(jié)算。

  城鄉(xiāng)居民：患者攜帶身份證（兒童無身份證攜帶戶口本和代辦人身份證，新生兒攜帶戶口、出生證明和代辦人身份證）、非本人還需攜帶代辦人身份證、病區(qū)扎賬單、診斷證明先到醫(yī)保科審核，后到出院窗口結(jié)算。 

  備注:城鄉(xiāng)居民不報病種及項(xiàng)目以專題文件為準(zhǔn)。

  住院期間，如果您對醫(yī)保政策有疑問，請咨詢醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)保部工作人員。

  醫(yī)院地址：榆林市榆陽區(qū)上郡南路167號院內(nèi)南側(cè)大樓

  醫(yī)保咨詢電話：0912-6199240